Formularz zapytania o instalację

    Wszelkie uwagi dotyczące działania formularza proszę zgłaszać tutaj.

Wystarczy, że wypełnisz poniższy krótki formularz zawierający dane z dowodu rejestracyjnego samochodu oraz informację o eksploatacji pojazdu, a my dobierzemy dla Twojego auta kompletną markową instalację, prześlemy bezpłatną wycenę wraz z analizą jej opłacalności na wskazany adres mailowy.
TYLKO U NAS! Decydując się na montaż za pośrednictwem zamontujgaz.pl otrzymasz o rok dłuższą gwarancję. Całkowicie za darmo!
Oferta dotyczy instalacji LPG IV generacji z linii comfort oraz exclusive. Szczegóły na dole strony.*

Pola oznaczone " * " są obowiązkowe.
 
I. Dane pojazdu (z dowodu rejestracyjnego/instrukcji obsługi samochodu)
W tej części dane najlepiej przepisać z dowodu rejestracyjnego (DR) - oznaczenia w nawiasach odpowiadają poszczególnym polom w DR.
1. Marka (D1)  *
2. Typ, Model  *
3. Wersja  *
4. Silnik  *
Jeśli w powyższym zestawieniu nie znalazłeś marki, modelu, wersjii lub silnika swojego samochodu, daj nam o tym znać wypełniając formularz.
5. Rok produkcji pojazdu [yyyy] (B)  *
6. Data pierwszej rejestracji (I)  *   do 30 czerwca 1995
  po 1 lipca 1995
7. Rodzaj używanej benzyny  *
8. Średnie zużycie benzyny na 100 km [litr]  *
9. Średni przebieg miesięczny [km]  *
10. Linia produktu  *
11. Zbiornik  *  Zbiornik cylindryczny opis
 Zbiornik toroidalny opis
II. Dane do kontaktu
Od rzetelności uzupełnienia poniższych danych zależy skuteczność dostarczenia naszej odpowiedzi.
12. Imię i nazwisko lub nick  *
13. Telefon
14. Adres e-mail (do kontaktu)  *
14a. Powtórz adres e-mail  *
15. Województwo   *
16. Własność pojazdu  *
III. Regulamin
Przed zapisaniem Twoich danych do naszej bazy zapoznaj się z regulaminem usługi, klikając poniższy link:
REGULAMIN

18. Oświadczam, że zapoznałam/zapoznałem się z powyższym regulaminem  *  

19. Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowej drogą elektroniczną (Zgodnie z ustawą z dnia 18 lipca 2002r "O Świadczeniu Usług Drogą Elektroniczną" (aby przesłać ofertę musimy uzyskać Państwa zgodę).  *  

20. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów marketingowych. Możecie Państwo również wyrazić stałą zgodę na otrzymywanie niezobowiązujących ofert naszej firmy (promocji, nowości, zaproszenia na targi itp).
21. Skąd o nas wiesz   *
 


*Przedłużenie gwarancji o dodatkowy rok obejmuje określone elementy instalacji (IV generacji z linii comfort i exclusive): wtryskiwacze gazu; komputer sterujący - sterownik; reduktor; w części wypadków również wielozawór.
W ramach przedłużenia gwarancji o jeden rok zamontujgaz.pl zobowiązuje się do wymiany elementów instalacji gazowej objętych programem, na sprawne, wolne od wad w okresie 3 lat licząc od daty montażu, nie więcej niż 100 tys. km przebiegu pojazdu od daty montażu instalacji w pojeździe.